Tehnici corespunzatoare pentru tratarea durerilor

Ce Este Durerea ?  Durerea acută este durerea care te avertizează că ai fost rănit. De exemplu, atunci când te arzi la mână pe o plită încinsă, durerea te avertizează că ai suferit o leziune. Simptomul cel mai des incriminat de pacient ca motiv al prezentării sale la doctor.

Durerea este un semn clinic în cadrul unei proces fiziologic complex- inflamația. Când ne lovim, apare durerea în locul lezat datorită apariției inflamației în zona respectivă. Dar oare de ce a gândit natura acest proces? Pentru că procesul inflamator= proces reparator. Cu alte cuvinte, inflamația din zona respectivă face ca țesuturile lezate să fie reparate .

Ne doare și am face orice să scăpăm de această senzație, deci începem să luăm tratament antiinflamator. De fapt, trebuie să fim conștienți că, deși este posibil să ne simțim mai bine pe termen scurt de exemplu la o fractura mana , de fapt luăm pastile antireparație. Deci pe termen lung, abolirea inflamației din faza acută, are efect de întârziere a vindecării , afectând și calitatea acesteia. Cu alte cuvinte , trebuie ca tratamentul antiinflamator din fazele inițiale să fie atent condus astfel încât să nu întrerupem prea mult din acest proces reparator.

Terapia antalgică trebuie să apeleze și la alte categorii de medicamente antalgice- dar Atenție!, dispariția completă a durerii nu este de dorit. În fazele acute , durerea are caracter protector- apare în momentul în care prin mișcările care dorim să le facem tindem să lezăm și mai mult părțile afectate. Știu că pare ciudat, dar în fazele acute, durerea este prietenul nostru! Vedeti aici detalii despre boala dupuytren .

Un alt lucru important în terapia antiinflamatoare este momentul din zi al administrării. Fiecare organism are un ritm circadian- anumite procese sunt intensificate în detrimentul altora și viceversa în funcție de momentul din zi. Iar noaptea este acea parte din zi în care se desfășoară cel  mai mult procesele reparatorii. Scurta incursiune si explicatii despre sindromul de tunel carpian . Regula bunului simț ne spune ca ar fi de evitat administrarea medicamentelor antiinflamatorii seara- am contracara debutul accentuării proceselor de vindecare-, dar, cum în medicină sunt atât de multe variabile și necunoscute, regula bunului simț trebuie tot timpul verificată în viața reală.

În acest studiu, cercetătorii au observat rate mai bune de vindecare ale fracturii oaselor în cazul șoriceilor de laborator care au primit tratament antiinflamator doar în prima parte a zilei, comparativ cu cei care au primit tratament pe parcursul întregii zile. Descriere si definitii medicale pentru deget in resort .

Dacă medicul ortoped îi spune pacientului: durerea d-voastră provine de la aceasta hernie, pacientului îi este și explicat totul pe imaginile RMN și vede că într-adevăr are o hernie de disc, există posibilitatea, destul de des întâlnită și absolut de înțeles, ca pacientul să devina speriat. Stresul, anxietatea amplifică durerea, care poate deveni cronică. Acesta este scenariul fericit. Celălalt scenariu, mai puțin probabil, însă nu imposibil- pacientului i se recomanda intervenția chirurgicală …

După cum spuneam, corpul uman este construcția supremă. Atât de complicata, încât suntem departe de a înțelege mecanismele sale subtile de acțiune. Iar durerea este unul din aceste mecanisme. Nu vorbim de durerea care apare în urma unei lovituri, ci de durerea cronică. Și după cum vedeți, evidentul nu este tot timpul atât de evident. Iar din acest motiv, consider că tot timpul trebuie că pacienții, dar mai ales noi, medicii, să fim deschiși la concepte noi, chiar dacă acestea contravin dogmelor medicale actuale .Cateva amanunte interesante despre fractura de scafoid .

Și, cum în medicină si in chirurgia mainii nimic nu este universal valabil, tot ce am povestit mai sus este valabil doar pentru durerea acută. Despre cea cronică, într-un alt episod.

 

Durerile si tratamentele moderne pentru ameliorare

Dacă medicul ortoped îi spune pacientului: durerea d-voastră provine de la aceasta hernie, pacientului îi este și explicat totul pe imaginile RMN și vede că într-adevăr are o hernie de disc, există posibilitatea, destul de des întâlnită și absolut de înțeles, ca pacientul să devina speriat. Stresul, anxietatea amplifică durerea, care poate deveni cronică. Acesta este scenariul fericit. Celălalt scenariu, mai puțin probabil, însă nu imposibil- pacientului i se recomanda intervenția chirurgicală …

După cum spuneam, corpul uman este construcția supremă. Atât de complicata, încât suntem departe de a înțelege mecanismele sale subtile de acțiune. Iar durerea este unul din aceste mecanisme. Nu vorbim de durerea care apare în urma unei lovituri, ci de durerea cronică. Și după cum vedeți, evidentul nu este tot timpul atât de evident. Iar din acest motiv, consider că tot timpul trebuie că pacienții, dar mai ales noi, medicii, să fim deschiși la concepte noi, chiar dacă acestea contravin dogmelor medicale actuale.Cateva amanunte interesante despre fractura de scafoid .

Ce Este Durerea ?  Simptomul cel mai des incriminat de pacient ca motiv al prezentării sale la doctor.

Cu toții știm acest sentiment neplăcut și am face orice ca să scăpăm de el. Dar este oare tot timpul în beneficiul nostru?

Durerea este un semn clinic în cadrul unei proces fiziologic complex- inflamația. Când ne lovim, apare durerea în locul lezat datorită apariției inflamației în zona respectivă. Dar oare de ce a gândit natura acest proces? Pentru că procesul inflamator= proces reparator. Cu alte cuvinte, inflamația din zona respectivă face ca țesuturile lezate să fie reparate .

Ne doare și am face orice să scăpăm de această senzație, deci începem să luăm tratament antiinflamator. De fapt, trebuie să fim conștienți că, deși este posibil să ne simțim mai bine pe termen scurt de exemplu la o fractura mana , de fapt luăm pastile antireparație. Deci pe termen lung, abolirea inflamației din faza acută, are efect de întârziere a vindecării , afectând și calitatea acesteia. Cu alte cuvinte , trebuie ca tratamentul antiinflamator din fazele inițiale să fie atent condus astfel încât să nu întrerupem prea mult din acest proces reparator.

Terapia antalgică trebuie să apeleze și la alte categorii de medicamente antalgice- dar Atenție!, dispariția completă a durerii nu este de dorit. În fazele acute , durerea are caracter protector- apare în momentul în care prin mișcările care dorim să le facem tindem să lezăm și mai mult părțile afectate. Știu că pare ciudat, dar în fazele acute, durerea este prietenul nostru! Vedeti aici detalii despre boala dupuytren .

Un alt lucru important în terapia antiinflamatoare este momentul din zi al administrării. Fiecare organism are un ritm circadian- anumite procese sunt intensificate în detrimentul altora și viceversa în funcție de momentul din zi. Iar noaptea este acea parte din zi în care se desfășoară cel  mai mult procesele reparatorii. Scurta incursiune si explicatii despre sindromul de tunel carpian . Regula bunului simț ne spune ca ar fi de evitat administrarea medicamentelor antiinflamatorii seara- am contracara debutul accentuării proceselor de vindecare-, dar, cum în medicină sunt atât de multe variabile și necunoscute, regula bunului simț trebuie tot timpul verificată în viața reală.

În acest studiu, cercetătorii au observat rate mai bune de vindecare ale fracturii oaselor în cazul șoriceilor de laborator care au primit tratament antiinflamator doar în prima parte a zilei, comparativ cu cei care au primit tratament pe parcursul întregii zile. Descriere si definitii medicale pentru deget in resort .

Cu alte cuvinte, să administrăm tratament antiinflamator doar în prima parte a zilei și să rezervăm pentru restul zilei alte modalități de tratament antialgic.

Și, cum în medicină si in chirurgia mainii nimic nu este universal valabil, tot ce am povestit mai sus este valabil doar pentru durerea acută. Despre cea cronică, într-un alt episod.

Soluții moderne – chirurgia mâinii

Fractura de mână

O fractură de mână este o ruptură a unuia dintre oasele de la mână – oasele mici ale degetelor (falangele) și oasele lungi din palmă (metacarpienele). O mână poate fi ruptă prin cădere,  traumatism prin răsucire sau prin contact direct în timpul sporturilor.

În cele mai multe cazuri, o fractură de mână se va vindeca bine cu un tratament nechirurgical. În funcție de tipul și locația fracturii, aceasta poate include purtarea unei atele sau orteze  pentru o perioadă de timp. Pentru fractură de mână mai gravă sau pentru fractură de mână care nu se aliniază corect poate fi necesară intervenția chirurgicală pentru a realinia bucățile de os rupte.

Anatomie

Oasele lungi ale mâinii  includ:

  • Falangele . Acestea sunt oasele mici care formează degetul mare și degetele. Există două falange în degetul mare și trei în fiecare dintre degete.
  • Metacarpienele. Acestea sunt cele cinci oase care sunt situate în palma mâinii.

Cea mai frecventă fractură de mână este o a celui de-al cincilea metacarpian  – osul mâinii care sprijină degetul mic. Aceasta este denumită în mod obișnuit „fractură a boxerului” și implică „gâtul” osului, lângă articulația cu degetul.

Simptome

Semnele și simptomele unei fractură de mână pot include:

  • Umflarea zonei respective ,apariția vânătăilor, sensibilitate sau durere, deformarea regiunii, incapacitatea de a mișca degetul, un deget scurtat.
  • Degetul lezat se poate încrucișa sau „forfeca” peste vecinul său când faceți un pumn parțial.

Tratament

Tratament nechirurgical

Dacă o fractura de mana  nu se aliniază într-o poziție acceptabilă, de multe ori, medicul poate realinia fragmentele osoase manipulându-le ușor din nou în poziție, fără a face o incizie. Această procedură se numește reducere închisă. Ulterior se va aplica un tip de imobilizare specific fiecărei fracturi pentru a menține oasele într-o aliniere acceptabilă în timp ce se vindecă.

Tratament chirurgical

O fractură de mână necesită o intervenție chirurgicală pentru alinierea și stabilizarea fragmentelor din fractura de mână. Aceasta includ  și fracturi deschise în care bucăți de os au străpuns prin piele.

Complicații de fractură de mână

Deoarece unele fracturi necesită o imobilizare prelungită într-o atelă mâna și degetele pot deveni rigide. Medicul dumneavoastră sau, în unele cazuri, kinetoterapeutul, vă vor oferi exerciții specifice pentru a ajuta la scăderea rigidității și îmbunătățirea funcției.

În general, aceste proceduri sunt utilizate odată ce o fractură de mână sau  artroscopie de pumn s-au vindecat și nu există dovezi de progres sau îmbunătățirea funcției la nivelul degetului rănit. Medicul dumneavoastră va discuta cu dvs. dacă este necesară o procedură suplimentară în situația dvs. și cum vă poate afecta recuperarea.

Sindrom de tunel carpian este o tulburare care provoacă durere, slăbiciune și amorțeală la nivelul mâinii, mai exact la încheietura mâinii. Pacienții se plâng adesea de simptome în timpul activităților, cum ar fi conducerea unei mașini, ținerea  unui telefon în mana sau citirea ziarului.   

În stadii avansate ale bolii în care apare și afectarea componentei motorii a acestui nerv, pe lângă amorțeală și durere, pacienții se pot plânge și de slăbiciunea mâinii și căderea obiectelor, precum și dificultăți la activitățile ce necesită manualitate fină ( închiderea nasturilor spre exemplu).

În sindrom de tunel carpian sever, atrofierea mușchilor de la baza degetului mare apare, cu șanse mici de remediere a acestei probleme chiar și în urma intervenției chirurgicale.

Contractura  Dupuytren, cunoscută și sub denumirea de boala sau maladia dupuytren, se referă la formarea țesutului gros de tip „cicatrice” pe palmă, putând afecta orice deget. Aceasta duce la o contractură a degetul implicat, astfel încât pacientul nu poate extinde complet degetul din cauza efectului de legare a „cicatricei groase” localizate în palmă. Boala Dupuytren poate implica unul sau mai multe degete ale aceleiași mâini.

Cauzele exacte ale maladia  dupuytren nu sunt încă cunoscute, deși poate fi implicată susceptibilitatea genetică. Cercetări curente sugerează o problemă cu inflamația în palma mâinii care duce la formarea de corzi groase asemănătoare unei cicatrice.

Pacienții cu diabet sunt cunoscuți pentru dezvoltarea unei  forme de contractură Dupuytren care este mai puțin severă decât  forma obișnuită. Sunt  studii care leagă alcoolismul și consumul de tutun cu contractura Dupuytren, dar legătura nu este complet elucidată.

Primul semn de deget în resort este o senzație de rigiditate și dificultate la îndoirea degetului. Este posibil să observați o mică umflătură în palmă și să acuzați durere în palmă în zona crestelor de flexie palmară (așa cum poți vedea în figura alăturată).

Mai târziu, pe măsură ce simptomele se accentuează, deget în resort se poate „bloca” într-o poziție îndoită și trebuie îndreptat cu ajutorul celeilalte mâini. Când deget in resort se deblochează prin mișcare, posibil să simțiți o mică trosnitură  film.

Tendonul care îndoaie degetul trece printr-o teacă , la fel ca un tunel

Dacă tendonul devine mărit în urma inflamației, nu mai poate trece prin acest tunel (există o potrivire perfectă între mărimea tendonului și cea a tecii) deget in resort.

După ce se produce o fractură, organismul încearcă să unească cele 2 capete fracturate ale osului prin formarea de os nou. Atunci când, din diferite motive, spațiul rezultat în urma fracturii nu va fi umplut cu țesut osos ci cu un material de calitate inferioară , mai moale- țesutul fibros, vorbim despre o vindecare deficitară și apariția pseudoartroza de scafoid ( pseudo articulație datorită persistenței unui anumit grad de mișcare între cele două fragmente osoase) 

După cum am spus, pseudoartoza de scafoid reprezintă o evoluție nefavorabilă a procesului de vindecare a unei pseudeartroza de scafoid. Cauzele sunt multiple.

Dacă tratamentul pentru pseudoartoza de scafoid este corect instituit, șansele de evoluție către pseudoartroză de scafoid sunt mici și țin de factori care țin de biologia pacientului ( dacă fumează sau nu, starea sa de sănătate, vârsta etc).

De multe ori însă , pacienții nu beneficiază de un diagnostic corect – fie din cauză că nu merg la medic la timp după producerea traumatismului, fie pentru că inițial unele fracturi de scafoid nu sunt vizibile radiografic și sunt greșit diagnosticate ca simple entorse de pumn. Și astfel se ajunge în situația de a avea o fractură de scafoid neimobilizată, care cu mare probabilitate va evolua către pseudoartroză de scafoid, în cazurile fericite, sau chiar ocazional către o necroza de pol proximal a scafoidului ( polul proximal al scafoidului, datorită vascularizației deficitare, este expus la acest tip de complicație în care efectiv poate să moară).

Chirurgia mainii este aria din medicina ce se ocupa cu tratamentul chirurgical sau nechirurgical al unor afectiuni de la nivelul mainii si al membrului superior. Chirurgia mainii este un domeniu complex, care imbina tehnici de chirurgie generala, microchirurgie, chirurgie vasculara si ortopedica.

Chirurgia mainii este un domeniu fascinant pentru un chirurg mana. Mana este un teritoriu complex, care asociaza o structura anatomica de exceptie cu functii indispensabile vietii de zi cu zi. Fie ca este vorba de o trauma a scheletului osos, fie a tendoanelor, muschilor, vaselor sau nervilor locali, fie alterarea arhitecturii locale prin dezvoltarea unei tumori, efectul asupra pacientului si vietii sale este considerabil.